刀刃向内,严防基金监管经办风险
发布时间:2021-07-19 11:21来源:资兴市医保局作者:许先福、杨丽英【字体:

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。为防范和化解全市医疗保障经办管理风险,全面加强医疗保障基金监管,我市在强化对医药机构日常监管和打击力度的同时,对医保基金经办管理风险开展排查,确保我市基本医疗保险业务经办水平和防范基金风险能力得到有效提升。

近日,资兴市医保局组织相关人员通过召开座谈会、查看资料、个别询问、现场测试等方式对医保事务中心医保基金经办管理风险进行了排查,整体情况较好。市医保事务中心在对医保基金风险控制方面有切实可行的、操作性强的内控制度,并从待遇支付管理、基金财务管理、信息系统管理等方面,杜绝经办管理风险漏洞和安全隐患,有效防止“灯下黑”、监守自盗、内外勾结骗取套取医保基金行为。但也存在由于受权限限制,无法通过大数据比对重复参保人员、异地联网结算人员,也无法核查其手工报销费用发票的真实性问题;无权限维护医保系统叁个目录及医保报销政策、报销比例;现有的医保信息系统对待遇发放、待遇调整、关键信息修改出现异常情况没有预警功能等具体问题5个。

下一步,局机关将就存在的问题督促医保事务中心抓好落实整改,严防基金监管经办管理“漏洞”。

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